Ciudad de La Habana. Pero también apunta que los resultados incluyen otras consecuencias de la asistencia como por ejemplo el conocimiento acerca de la enfermedad, el cambio de comportamiento que repercute en la salud o la satisfacción de los pacientes. El presente trabajo tiene por objeto brindar una visión resumida de los indicadores tradicionales y actualmente utilizados para medir la calidad y la eficiencia de los servicios hospitalarios, las formas en que éstos se clasifican, y la manera en que se aborda la difícil tarea de separar la parte de su valor que se debe a las características de los pacientes de la que realmente se debe a la calidad y eficiencia de la gestión hospitalaria. Tiene una voz algo afeminada, y una revista titulada "Queer Gear" se puede ver en su casa, insinuando que es un engranaje-mosexual. Sin embargo Waxman38 reporta haber encontrado una asociación positiva entre los resultados arrojados por su programa y los niveles de otros indicadores de calidad tradicionales (tasa de mortalidad, tasa de reingresos y promedio de estadía). Approaches to assessment: What to assess in evaluating the quality of medical care? La sede central de la Facultad de Ciencias Médicas está ubicada el Centro Universitario Metropolitano, CUM, en la 9ª. Intern J Qual Health Care 1999;11(6):507-16. Variable que contribuye a medir los cambios en una situación de salud, directa o indirectamente, y evaluar el grado en que los objetivos y metas de un programa se han alcanzado. Responder a las expectativas no médicas de la población. Brook RH, Mc Glynn EA, Cleary PD. Pachuca (del náhuatl: Pachyohkan ‘Lugar de heno, Lugar de estrecho’), oficialmente llamada Pachuca de Soto es una ciudad mexicana, cabecera del municipio homónimo y capital del estado de Hidalgo. Por otro lado, es en el proceso donde puede ganarse o perderse eficiencia de modo que, los indicadores de eficiencia (que se abordan más adelante) en cierto sentido son indicadores de la calidad del proceso. Tipos de drogas según sus efectos. Arch Intern Med. No llevaban control de citas con carné u otro tipo de sistema. Tres de los más conocidos son: el Cuestionario de Satisfacción del Cliente (Client Satisfaction Questionnaire, CSQ-8),39 el Inventario Breve de Síntomas (Brief Symptom Inventory, BSI)40 y la Encuesta Corta de Salud MOS 36 (MOS 36- Item Short Form Health Survey, SF-36).41. Dejar cuerpo extraño durante procedimientos médicos. Fotografías de Alberto G. Valdeavellano[11]​, En 1918 se suspendieron las actividades docentes temporalmente debido a que el edificio de la facultad fue destruido por los terremotos de 1917-18, mientras que el del Hospital General San Juan de Dios quedó seriamente dañado. El uso continuo de indicadores de uno u otro tipo de los reportados en este trabajo permitiría dirigir las acciones controladoras más certeramente a la búsqueda de problemas específicos y puntuales. Las actividades de educación superior se iniciaron nuevamente en 1875 con un plan de estudios de cinco años en la nueva Escuela Facultativa de Medicina y Farmacia del Centro de la Universidad Nacional de Guatemala, nueva entidad educativa de carácter laico que sustituyó a la universidad católica. NEJM, 1996, 335(14):1060-63. Rodríguez Rivera L. La clínica y su método. HSD/SILOS 13. Martínez C, Leal G. La transición epidemiológica en México: un caso de políticas de salud mal diseñadas y desprovistas de evidencia. Latindex es producto de la cooperación de una red de instituciones. Cuadro 4. La atención hospitalaria juega un papel preponderante en la atención sanitaria; tiene un alto significado social, pues los hospitales albergan a las personas con los problemas de salud más serios y son los centros más costosos del sistema de salud por la atención especializada y tecnológicamente avanzada que deben brindar, además del servicio hotelero que lógicamente ofrecen. A partir de estos conceptos de eficiencia está claro que, si a un indicador de resultados cualquiera, se le introduce (de alguna manera) un elemento que considere recursos, se está evaluando entonces también eficiencia. En ocasiones se distingue entre “evento centinela” e “indicador centinela”. Las variables para el ajuste son todavía insuficientes por falta de conocimiento y de accesibilidad. Adjusted hospital death rates: A potential screen for quality of Medical Care. Real y Pontificia Universidad de San Carlos Borromeo, Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, La Ilustración Guatemalteca, 15 de agosto de 1896, Emisoras Unidas de Guatemala, 20 de mayo de 2015, «Juan de Dios Rodríguez cae en el hospital Mahranatá», «Capturan a quince personas y buscan al presidente del IGSS», «MP y CICIG amplían detalles del caso IGSS», «Genealogía de México: Don José María Espínola Baeza y Bravo», «La Escuela de Medicina y Farmacia del Centro», «Capturas de supuesta corrupción en el IGSS genera reacciones», https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Facultad_de_Ciencias_Médicas_de_la_Universidad_de_San_Carlos_de_Guatemala&oldid=138465573, Licencia Creative Commons Atribución Compartir Igual 3.0, Colegio de Médicos y Cirujanos de Guatemala. Concepts, methods and debates. Las tasas de mortalidad son habitualmente pequeñas y sus distribuciones en hospitales “malos” y “buenos” no permiten encontrar un punto de corte que conduzca a una diferenciación aceptable. Med Care 1991;29(4):377-94. Reflejan la contribución de diferentes aspectos del sistema de atención médica pero al mismo tiempo esconden lo que anduvo bien o mal y no deberían analizarse separadamente del proceso y la estructura. Madrid, Editores Médicos S.A; 1995. Sin embargo, en este mare magnum de pacientes, los indicadores más típicos de resultados deben interpretarse a base de puntos de corte o normas que sirvan a los gestores de guías para detectar deficiencias en la calidad y en la eficiencia. La evaluación de la estructura implica los recursos materiales (instalaciones, equipos y presupuesto monetario), los recursos humanos (número y calificación del personal) y otros aspectos institucionales o gerenciales (organización del personal médico y métodos para su evaluación). Washington, Organización Panamericana de la Salud, 1988; p. 972-82. August 2001. La costumbre ya arraigada de medir el nivel de salud de las poblaciones ha convertido a algunos indicadores en conocimiento ordinario. Este control de variables que permita comparaciones en espacio y tiempo que resulten útiles para atribuir diferencias a problemas de la atención (lo mismo en hospitales que en otras instancias del sistema de salud) se conoce como “ajuste de riesgo” (en inglés, “risk adjustmen”) en una clara alusión a las diferencias entre los pacientes, en cuanto al riesgo de arribar a determinado resultado, que no dependen de la atención recibida. 1994. Un ejemplo clásico es el de las tasas brutas de mortalidad de los distintos países. Es de interés el desempeño de proveedores pequeños. Los sucesos centinela se caracterizan por una baja probabilidad de ocurrencia y una alta probabilidad de ser atribuibles a un fallo en la atención y por tanto deben tener una excelente validez.26. Puede ser una enfermedad de diagnóstico frecuente en la cual las deficiencias en la asistencia se consideran comunes y susceptibles de ser evitadas, y en las que se puede lograr beneficio al corregir esas deficiencias”.16. Se ha utilizado para analizar la estadía “ajustando” por otras variables. Otra clasificación de los indicadores de resultados es la que los divide según su interpretación o la reacción a que den lugar en los evaluadores. Tasa de incapacidad (física o psíquica al egreso). La introducción de sistemas computadorizados y el uso de las redes intra y extrahospita-larias contribuirá decisivamente a que el monitoreo continuo del binomio calidad-eficiencia en nuestro sistema de salud y, particularmente en nuestros hospitales, sea una realidad a la que todos aspiramos. Un símil semejante podría hacerse con la construcción de los canales endémicos, instrumento importante de la Epidemiología concebido para detectar oportunamente la aparición de una epidemia. Taller. La autora desea hacer constar que la doctora Aliuska Amador González contribuyó de manera importante en la realización de este trabajo, especialmente en la búsqueda bibliográfica y la redacción de la primera versión en 1999. [23]​ Entre los miembros de la junta directiva del IGSS capturados estaba también Julio Roberto Suárez Guerra, presidente del Banco de Guatemala, por delito de fraude. Hector Estevez. Indicador negativo: Aquel que se basa en un suceso considerado no deseable, según el estado del conocimiento científico. Cultura estadística e investigación científica en el campo de la salud. The ratio of observed-to-expected mortality as a quality of care indicator in non-surgical VA patients. Best WR, Cowper DC. Encuentran que, aun bajo condiciones ideales, menos del 12 % de los hospitales que realmente se considerarían con problemas de calidad serían detectados por el indicador y que más del 62 % de los hospitales señalados por el indicador como “deficientes en calidad” tendrían realmente una calidad aceptable. Quality of health care P. 2: Measuring quality of care. [7] [8] De acuerdo con el Censo de Población y Vivienda 2020 del INEGI, la ciudad tiene una población de 297 848 habitantes. Lista de complicaciones útiles para indicadores de problemas de calidad en la atención hospitalaria. Como esta consideración no es ni puede ser absoluta, el reingreso se incorpora a un índice de los llamados agregados y la tasa de reingreso forma parte importante de los indicadores de calidad de la gestión hospitalaria. En particular la tasa de mortalidad, la tasa de reingreso y las complicaciones asociadas a la hospitalización se han convertido en indicadores obligados de desempeño hospitalario y sobre ellas se profundiza en esta parte del trabajo.21,64,65. Del mismo modo es posible estimar el promedio ajustado de estadía y compararlo con el observado. Editorial. Salomon L, Gasquet I, Mesbah M, Ravaud P. Construction of a scale measuring inpatients’ opinion on quality of care. Cierto programa de intervención para dejar de fumar puede considerarse eficaz si, en un estudio apropiado, consigue reducir el número de fumadores entre los intervenidos en una magnitud aceptable y previamente establecida. 1991; 6:31-9. Lembcke PA. Medición de la calidad de la atención médica mediante estadísticas vitales basadas en áreas de servicio hospitalario: 1. Am J Publ Health 1987;77(9):1162-1624. En: Sacristán JA, Badía X, Rovira J eds. Pero, la autopsia es un procedimiento relativamente caro que no se realiza en el 100 % de las muertes de ningún hospital hoy en día y para que tal indicador tuviera sentido y utilidad habría que uniformar los criterios que establecen la imputabilidad de cada muerte a la atención recibida, algo que ofrece dificultades obvias. Si bien en el ámbito de la salud el servicio central es el bien humano más preciado y parecería injusto y hasta indeseable “cambiar” calidad por eficiencia, la natural escasez de recursos debe conducirnos a una posición más realista. Summary report: hospital care trends in quality indicators for health care in Rhode Island (1994-1998): hospital care, access to care and utilization of inpatient procedures. La eficiencia es el segundo concepto que nos ocupa y que, en principio, tiene un significado diferente. Copyright © Todos los derechos reservados | EL UNIVERSAL, Compañía Periodística Nacional. Rick y Morty se esconden en su casa mientras fugitivos por liberar a Fart, y Gearhead traiciona a Rick llamando a la policía. Debido a esto, Rick lo golpea y reemplaza sus engranajes de la boca con sus "engranajes". En los años 60 se realiza en los Estados Unidos uno de los primeros intentos por clasificar a los pacientes de modo que se obtuvieran grupos homogéneos en cuanto a costos hospitalarios; surgieron así los Grupos de Diagnósticos Relacionados (GDR en español y DRG de Diagnostic Related Groups, en inglés)51 cuyo origen se relaciona con la necesidad de reducir los gastos que la atención hospitalaria provocaba en uno de los programas más importantes del país (MEDICARE). Según expresan Gilmore y de Moraes, en la atención médica los procesos suelen tener enormes variaciones, con los indicadores lo que se trata es de identificar las fuentes de variación que pueden deberse a problemas en la calidad de la atención.14, Existe además una contradicción dialéctica entre los indicadores de proceso y los de resultados, algunos alegan que el proceso pierde sentido si su calidad no se refleja en los resultados mientras que otros señalan que muchos resultados dependen de factores, como las características de los pacientes, que nada tienen que ver con la calidad del proceso.15,28, De cualquier manera, parece haber consenso en que el interés por los indicadores de proceso crecerá en el futuro y que deberá mejorarse la validez y el alcance de los actuales.29,30. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). La definición de buena calidad de los servicios de salud es difícil y ha sido objeto de muchos acercamientos. Son importantes para garantizar la seguridad del paciente, pero son menos útiles para medir el desempeño global de una institución. 2. ed. Dehiscencia de la herida perineal postparto. Estadísticas Hospitalarias. [10]​, Para 1896, la Facultad de Medicina era considerada como una de las mejores en su clases en América Latina, tanto por sus elementos científicos como por las comodidades que ofrecía su edificio, localizado en ese entonces en el antiguo colegio clerical que el arzobispo de Guatemala Francisco de Paula García y Peláez inauguró en la segunda avenida sur, entre la 12.a y 13.a calles del Centro Histórico de la Ciudad de Guatemala en 1868 y que fuera expropiado por el gobierno liberal de Justo Rufino Barrios en 1875. Señala que deberán tenerse clara las preguntas que quieren responderse antes de decidir qué tipo de indicadores utilizar y que, en general, los indicadores de proceso tienen utilidad si previamente se conoce que hay una estrecha relación entre el proceso y los resultados mientras que los indicadores de resultados son más útiles cuando se analizan grandes volúmenes de datos por largo tiempo o se quiere detectar problemas en la implementación de los procesos. Enfermedad cerebrovascular inespecífica del puerperio. La prensa Médica Mexicana Méjico DF:1982 p. 1-39. Este término también se utiliza en el ámbito de la medicina y farmacología, como sinónimo de «principio activo» o fármaco, tal como refleja la definición de la OMS.Sin embargo, otros autores señalan que «droga» es el término adecuado para referirse a una sustancia usada sin fines terapéuticos, autoadministrada y con potencial de abuso o dependencia, o que produce placer. Editorial. Este factor de estandarización multiplicado por la tasa bruta real de cada hospital nos daría las tasas de mortalidad ajustadas por el método indirecto que entonces constituirían tasas comparables. From a process of care to a measure: the development and testing of a quality indicator Intern J Qual Health Car e2001;13:489-96. La medición de la calidad y la eficiencia de un servicio de salud es una tarea compleja ya que, además de la complejidad intrínseca que conlleva la medición de conceptos abstractos, no pueden ignorarse la variedad de intereses que pueden influir en una evaluación de ese tipo. Esta falta de sensibilidad de las tasas de mortalidad ajustadas para detectar hospitales con pobre calidad en la atención que prestan podría explicarse por varias vías: Lied y otros69 evaluaron recientemente el impacto de un nuevo método de ajuste para tasas de mortalidad hospitalarias con resultados promisorios. 2001 fue un año común comenzado en lunes según el calendario gregoriano.Fue también el número 2011 A. D. o de la designación de Era Cristiana, segundo del decenio de los años 2000, primer año del siglo XXI, y primero en marcar el inicio del tercer milenio. Por ejemplo: el número de muertes maternas por número de partos ocurridos en un período se considera un indicador centinela pero el suceso o evento centinela es la muerte materna. Horn SD, Horn RA. Sin embargo, al analizar la estructura de los indicadores de resultados se observa que casi todos dependen del tipo de pacientes atendidos. NHS Performance Indicators : July 2000 Foreword. Des Harnais SI, Mc Mahon LF, Wroblewski RT. Accuracy of risk-adjusted mortality rate as a measure of hospital quality of care. Programas e instrumentos que tienen como objetivo evaluar el desempeño de servicios, hospitales u otras instituciones de los sistemas de salud a partir de la opinión y satisfacción de los pacientes continúan desarrollándose. Su evaluación es casi siempre fácil, rápida y objetiva pues engloba una serie de características estáticas y previamente establecidas, sobre la base de conseguir una calidad aceptable para un momento dado. Por ejemplo, al añadir un elemento temporal a las tasas de mortalidad hospitalarias, se está introduciendo un rasgo relacionado con los recursos, en cierta forma significa: muertes (resultados adversos) para los recursos empleados en un período de tiempo. Milliman. Otra ala del hospital totalmente destruida. En: Estudios Demográficos y Urbanos. Durante la reforma liberal de 1871, fue clausurada la Facultad de Medicina junto con la Pontificia Universidad de San Carlos. ¿El riesgo de reingreso es una función del tiempo de estadía del primer ingreso? El 2 de septiembre de 1717 se graduó el primer médico guatemalteco, el doctor Vicente Ferrer González,[1]​ pero tuvieron que pasar dieciséis años para que se graduara el segundo médico, el doctor José de Medina, quien se graduó el 26 de noviembre de 1733. Madrid. La mala calidad en la atención médica tiende a disiparse cuando de salvar una vida se trata. Fuente: Des Harnais SI, Mc Mahon LF, Wroblewski RT. Otras complicaciones quirúrgicas inespecíficas. A partir de estas ideas, Gálvez13 nos brinda una definición más precisa: “un sistema de salud es eficiente cuando logra un producto de salud socialmente aceptable, con un uso mínimo de recursos”; y repara en el carácter relativo de esta definición desde el punto de vista temporal ya que la aceptación social de un determinado resultado variará de acuerdo con características históricas, socioeconómicas y políticas. La Gestión de servicios de salud. Son aquellos que representan un suceso lo bastante grave e indeseable del resultado de la atención, como para realizar una revisión individual de cada caso en que se produzca. La estadía óptima para un paciente depende de las características del propio paciente, a tal punto, que se podría considerar la estadía óptima como una cifra individual para cada paciente. APACHE: acute physiology and chronic health evaluation: a phisiologically based classification system. Estas tasas se aplicarían a los números de egresos por nivel de gravedad en cada uno de los hospitales que se están comparando. Se formaron entonces 470 GDR (conformados por un panel de expertos) basados en cinco aspectos del paciente: el diagnóstico principal, la intervención quirúrgica, la edad, las complicaciones y el motivo del alta. Suelen considerarse las largas estadías como indicadores de ineficiencia de la gestión hospitalaria pero esta relación “estadía-eficiencia” no resulta tan elocuente si se considera que una estadía baja podría ser alcanzada a partir de altas prematuras lo que, además de considerarse un problema de calidad, podría generar un gasto mayor de recursos hospitalarios si tales altas se transforman en reingresos. Disponible en: http://www.who.int/health-systems-performance/concepts.htm. Acreditación de hospitales para América Latina y el Caribe. Se conoce como promedio de camas disponibles en un período al siguiente cociente: total de días-cama de ese período/total de días del período. Utilizan los hospitales como unidades de observación y calculan la tasa de mortalidad esperada a base de un modelo de Regresión Logística Múltiple que incluía como variables independientes la edad promedio, la fuente de entrada de pacientes (urgencia o no) y un índice de gravedad de la enfermedad basado en los GDR. Con un enfoque epidemiológico estas variables que representan las características de los pacientes podrían calificarse como “confusoras” ya que pueden confundir la relación entre resultados reales y calidad de la gestión. Muri JH, White JS, Pezzullo JC, Buechner JS. Los dos primeros índices deberían bastar para tener una idea de si sobran o no camas en un hospital y si se están utilizando bien las que ya existen, pero el intervalo de sustitución, es un indicador más directo del tiempo promedio que permanece vacía una cama. Reacción postoperatoria a sustancia extraña. Intern J Quality in Health Care 2002;14:471-82. Una buena parte de este desafío se debe a que los indicadores de calidad y eficiencia deben separar la parte de ellos que se debe a las características de los pacientes, de la que se relaciona con la atención prestada. Si un médico utiliza un procedimiento anticuado para tratar una dolencia, no podrá decirse que está brindando atención médica de calidad. Sin embargo un índice de sustitución demasiado pequeño podría ser reflejo de una falta de camas disponibles. García-Eroles L, Illa C, Arias A, Casas M. Los Top 20 2000: objetivos, ventajas y limitaciones del método. Thomas y otros realizaron un estudio en 13 situaciones clínicas y observaron que aquellos casos que recibieron servicios de “mala calidad” tuvieron un promedio de estadía significativamente mayor que los casos que recibieron una atención con una calidad “aceptable”.47. Expresa el número promedio de personas que pasan por una cama durante un período dado. El cuadro 1 muestra algunos ejemplos de indicadores hospitalarios considerados centinela. De esta manera la introducción de los GDR perjudicaba al hospital que se veía obligado a ajustar los recursos por paciente y homogeneizar a los pacientes que realmente no eran homogéneos. El método indirecto es más complicado pero no necesita las tasas de mortalidad por nivel de gravedad de cada hospital. Incluye revistas de investigación científica, técnico-profesionales y de divulgación científica y cultural que se editan en América Latina, el Caribe, España y Portugal. Desde el punto de vista de los gestores o administradores de la atención médica, la calidad con que se brinda un servicio de salud no puede separarse de la eficiencia puesto que si no se tienen en cuenta el ahorro necesario de los recursos disponibles, el alcance de los servicios será menor que el supuestamente posible. Aranaz introduce un tercer tipo de indicador de resultados: el indicador trazador, que define como “una condición diagnóstica típica de una determinada especialidad médica o de una institución, que refleje de forma fiable la globalidad de la asistencia brindada.
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